幽门螺杆菌的传播途径至今尚未完全明了。多数研究认为,人是唯一传染源,人-人传播是唯一传播途径,但是究竟是通过粪-口、口-口、胃-口传播,还是其他途径途径传播尚有争议。(1)Hp感染具有家庭聚集性。研究发现,居住密度和感染率密切相关,密切接触增加传播机会。家庭成员感染多属同种Hp亚群。(2)粪-口传播:根据胃黏膜上皮更新脱落快,寄居在胃黏膜上皮上的Hp会随之脱落,通过胃肠道从粪便中排出,污染食物和水源传播感染,导致粪-口传播。(3)口-口传播:因为胃上皮细胞脱落的Hp可存活在胃液中,通过胃食管反流可进入口腔,滞留在牙菌斑中,通过唾液传播感染。研究报告发现在唾液、反流呕吐物、牙菌斑中检测发现Hp。(4)经宠物、苍蝇、昆虫传播。(5)医源性传播。
1. 避免冷,硬,辣,刺激性食物。尽量少用对胃有刺激性的药物。 避免咖啡、浓茶、可乐、柑橘类饮料、酸性饮品等可以刺激胃酸分泌。 避免酒精对胃粘膜的直接损伤。 如果有胃食管反流,除上述之外,应避免高脂肪的食物。避免进食巧克力、过酸、过甜的食物,部分患者不能进食韭菜,地瓜等。2.食用易消化、细软食物,补充新鲜的水果、蔬菜,保证维生素及纤维素的摄入 3. 食物以煮、炖、氽、烩、蒸为主,少吃和不吃油炸、烧烤食品。4. 形成良好的饮食习惯:注意规律饮食,按时进餐,进食后慢走半小时,不宜立即平卧休息及剧烈互动。睡前不宜进食,晚餐时间应选择在睡前3小时前进行。5. 进餐过程中应避免暴饮暴食,以七八分饱为宜,少食多餐。细嚼慢咽。除了饮食习惯之外,要注意生活规律,避免熬夜,养成良好排便习惯。如果有胃食管反流病,睡觉时可把上半身垫高,坡度约15度。如果有不适,要到正规医院,正规治疗。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
现在越来越多的就诊患者被幽门螺杆菌困扰,啥是幽门螺杆菌,它与我们的健康有什么关联?且听我与你论一论。 一、幽门螺杆菌是啥? 幽门螺杆菌,是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃黏膜活检组织中分离成功,是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。胃、十二指肠溃疡,胃炎,淋巴瘤,胃癌等都与幽门螺杆菌相关,最不好的结局当然就是罹患胃癌了。 二、感染途径? 幽门螺杆菌主要存在于感染者的胃、口腔、粪便之中,因此可通过以下途径在人群中传播: 口-口途径:中国人习惯于集中进餐,这时Hp 就从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子,因此使小儿染上Hp 。此外,还有接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。 粪-口途径:粪便中存活的Hp 污染了水源或食物,而使饮用者或食用者感染Hp ,研究表明低温能延长Hp 的生存期,因此低温保存的食物如被Hp 污染会增加Hp 的传播机会。 胃-口途径:是指Hp 经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园。 避免上述感染途径就可以防止幽门螺杆菌交叉感染了。 三、如何确诊是否感染幽门螺杆菌? 首先要到正规的医疗部门检查,方法多样,主要有C-13呼气试验、尿素酶法、病理诊断、血清抗体检查,推荐进行C-13呼气试验,无创、无放射且准确率高。 四、如何根除幽门螺杆菌? 正规医院规范治疗。三联疗法、四联疗法。 五、还需复查及随访吗? 当然需要,幽门螺杆菌是较顽固的,规范抗幽门螺杆菌治疗后停药两周到正规医院复查,由专业医生决策下部治疗措施。合并溃疡或其他病变的需复查胃镜。 幽门螺杆菌就在我们身边,它一不小心就会进入你的体内给你带来危害,但是它可防可控,良好的生活习惯及规范化的治疗将会让你远离它们。幽门螺杆菌的相关知识你知道了吗? 本文系卢燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
胃食管反流病是十分常见的消化道疾病,严重的困扰着人们的工作和学习。 胃食管反流是由于胃内容物异常反流到食管引起的粘膜损伤和慢性症候群。这是一种十分常见的消化道疾病。在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后,有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示,大约有10?30%的人几乎每天都有会发生返流症状,而40%的人每月至少出现一次。所以为食管反流病及其症状是非常普遍的,应该引起重视。随着现代生活质量的提高,饮食结构发生了变化,肥胖的人群也增加了,这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。 胃食管反流病有哪些症状呢?病人会觉得反酸、烧心、胸痛、打嗝、食物反流,咽痛、咽堵、咳嗽等症状。如果食道粘膜受到损伤,造成溃疡或出血后,会引起狭窄,导致吞咽困难。 胃内容物长期刺激食道粘膜,引起炎症长期存在。使粘膜增生,尤其是不典型性增生。就会导致肿瘤的出现。如:食道下端腺癌、贲门癌。我国的贲门癌的发病率较高,认为与胃食管反流病的长期存在有关。 胃食管反流病和反流性食管炎在宏观上是一个概念。但是程度上不一样。胃食管反流是一种现象,导致反酸、烧心等症状,但对粘膜没有损伤。这就是症状性反流。有些人不仅有症状,还有粘膜的损伤,这就叫返流性食管炎。无论是症状,还是返流性食管炎。都称为食管反流病。 反酸常常是空腹时出现的,而烧心往往是在饱餐后发生。反酸、烧心很常见,可是当胃食管反流,反流物通过食道进入呼吸道,却可能导致咽痛、咳嗽、吸入性肺炎、哮喘等疾病,严重时甚至出现心绞痛样胸痛。如果不能查出真正的病因,长期炎症的发展,会造成局部或广泛溃疡。像有的患者出现咽部的不适,嗓子里好像有东西堵着,咳也咳不出来,就是由于胃食管反流引发的。许多人却当成了耳鼻喉科的疾病,去治疗嗓子,当然效果不好。所以在出现不明原因的咽痛、哮喘、胸痛时,不妨也考虑一下胃食管反流病,免得耽误治疗。 胃食管反流病的病因比较复杂,正常人胃内的东西不会进入食道,而出现反流就是其屏障功能出现了问题。屏障位于食管和胃的连接处,相当一个门一样,如果它的功能正常,胃内的东西就不会进入食道,如果这个门关闭不紧,就会导致胃内的东西进入食道。另外正常人胃内的东西进入食道后,也可以通过吞咽清理到胃内。这就是食道的清酸功能,以保护食道不会受到损害。食道粘膜本身也有保护功能。如果食道的保护功能下降,也会导致胃食管返流。 胃食管返流可能由胃部病变引起,比如:食道下端的括约肌功能障碍、胃排空速度减慢、食管本身的蠕动功能下降、不能迅速清除反流物、胃的一部分突入胸腔形成裂孔疝、天然的抗反流屏障遭受破坏等。均易发生胃食管返流。有的病人十二指肠内的东西可以返流到胃,在从胃内反流到食道。这样的病人就会表现为既反酸,又返碱。会有口干、口苦、恶心、呕吐酸、苦水。 胃食管返流与饮食有关。油腻、高脂肪、高蛋白和粗纤维等不好消化的食物摄入过多是引发返流的一个重要诱因。吃油腻和难以消化的食物,尤其是长期吃这种食品,发生胃食管返流的可能比较大。除了油腻食物之外,甜食也容易让人返酸、烧心,所以要尽量避免吃的过量。 预防胃食管返流是十分重要的。改变生活方式是与防泛酸、烧心的最好办法。尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、糖果、红薯、土豆、芋头;严格戒烟和停止饮酒;少吃多餐,餐后不宜马上躺下,睡前2---3小时最好不要进食;如果晚上容易反酸,最好在睡眠时把床头抬高10---20厘米,都会有帮助的。另外我们认为心理因素也十分重要。心理因素对消化系统的影响也十分大,像焦虑、抑郁都会让消化系统出现不良反应,所以在紧张的时候注意缓解压力也同样重要。 老年人的内脏功能逐渐下降,各个器官尤其是括约肌的机能受到影响。 胃食管反流病的治疗是一个长期的、系统的过程,最好通过改变生活习惯来治疗,如果效果不好或症状严重时则需要药物治疗或手术治疗。 中医治疗胃食管反流病,主要是针对病因、病机 重视胃病防止癌变。
火箭军总医院结直肠肛门外科 原创发表一.养成良好的饮食习惯1. 吃的量要足够。大肠的蠕动是需要一定的粪便量才能诱发的。所以请不要无故节食,不要用过度节食的方法减肥。节食会导致肠蠕动减慢形成便秘。2. 吃的食物中膳食纤维的含量要足够。粪便的主要成分是膳食纤维和肠道内的细菌菌体。有的患者不理解为什么他(她)吃了很多,大便量却很少,吃的东西哪里去了呢?他(她)不知道吃得食物过于精细了,都被吸收了,没有形成足够的粪便,久而久之形成肠蠕动减慢、便秘。3. 充分认识膳食纤维的意义。我国推荐每日膳食纤维摄入量应不小于25g。这是因为膳食纤维不仅有助于排便,更重要的是,膳食纤维进入大肠后能够被肠道内细菌分解利用,不仅促进了肠道内有益菌的繁殖(不会出现肠道菌群紊乱),提供人体必需的维生素,细菌的分解产物还能为大肠上皮细胞提供大量的营养物质,保持肠道健康,这点很重要。二.养成良好的排便习惯1. 尽量不要熬夜、早晨不要睡懒觉。肠道常常夜间休息,早晨开始活动,吃、喝、活动也都能刺激肠道运动。肠道自然活动最集中的时间就是每天晨起及第1顿饭后30分钟。这段时间最容易出现自然的便意,睡懒觉会使便意消失。2. 吃早餐很重要。早餐要吃东西,喝两杯温水,尽量餐后30分钟时能有5-10分钟的不被干扰的休息时间,用于排便。当然,很多家庭早晨很忙,做到这点不算容易,所以当你打算重建肠道功能时你必须提前计划或早一点起床。3. 绝大多数人的肠道都很容易适应一定的排便习惯。我们中有些人太忙了以致没有时间排便,生活非常无规律,难以形成良好的排便习惯。肠道适应了不好的排便习惯,就会肠功能紊乱。三.正确的排便姿势1.坐在座便器上排便的方式,给顺利排便带来了很大的不良影响。自然姿势是蹲便(是先于座便器发明的),凡是蹲坑仍然盛行的国家似乎很少有便秘问题。2.虽然蹲便并不十分流行,但很多人发现采用半蹲位对排便可以有所帮助。半蹲在便池前,放松双脚,保持双脚和双膝分开间约30厘米,身体前倾,放松肘关节,置于大腿上。尽量放松。实在家中没有蹲坑的可以在座便器前放置一个高约10厘米的小板凳,将脚放置在板凳上。四.正确的呼吸1. 排便时,不必屏住呼吸。很多人误以为深呼吸、用力排便时屏住呼吸能够帮助排便,其实不然。要尽量避免这样做。如果你屏住呼吸去用力排便,这是“紧张”,它反而会使肛门紧闭。而且,当你屏住呼吸,你会受限于你能摒多久,当不得不释放腹压呼吸时,你又回到了原点。正确的是:坐在座便器上(或蹲便),放松肩膀,正常呼吸。你会发现通过鼻子吸气通过嘴呼出是最容易的呼吸方式。2. 如果你会情不自禁的紧张并屏住呼吸,请试着轻轻呼吸或者轻吟童谣。五.用力排但不要紧张排便最好的方法就是使用腹肌的力量去推进。向前倾斜,把肘部放在大腿上,轻松呼吸,放松肩膀。让你的腹肌用力向外鼓起,使腰变粗,现在使用腹部肌肉,象泵一样将粪便向下推进至肛门部。保持温和但坚定的压力。六.放松直肠、肛门1. 排便的最后一步就是放松直肠、肛门。很多便秘的患者常常在试图开放肠道时却收紧了肛门。这就相当于盖着牙膏盖挤压膏,可想而知排不出来。久而久之导致肛门括约肌反常收缩,形成了功能性便秘的一种类型:出口梗阻性便秘,如果您已经是这一类型患者可以至我院尝试生物反馈治疗来训练。以上听起来简单,但对于便秘患者和已经形成不良排便习惯的人来说做起来挺难,多练习才能带来协调。正确的姿势、正常的呼吸、从你的腰以下开始向下使劲、放松直肠肛门,如此重复,每天坚持至少5分钟,除非你很快有肠蠕动。当然您每次的排便时间也不必过长,(不要超过10分钟),如果今天没有排出大便,请不放弃,明天再试,这常常要花好几周去训练才能逐渐起效。如果某天未排便,也请不要紧张,每两天或每三天排便一次都是正常的,只要排便过程通畅即可。本文系张涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
这是消化科医生最常遇见的一个“病”,也是我最不能理解的一个“病”。坐一天门诊,起码有一半的病人是因为这个病来就诊的。说起自己的症状,病人们常滔滔不绝:反复腹胀、腹痛,纳差、哽噎,恶心、早饱等等;问起有多长时间了,病人们也是常常叹一口气:哎呦,好多年了!然后就是说起花了多少钱,吃了多少药,做了多少次胃镜,总之,就是反复不见好转。我也纳闷,那些胃上真正长了恶性肿瘤的病人,如果不是肿瘤长得阻塞胃腔或者发生出血坏死的话,很多病人常常是一点感觉都没有。为什么那些胃镜下见到胃粘膜就仅仅是有一点红疹、红斑、或少许糜烂的病人,症状就这么顽固,甚至把消化科所有常用的药物都用光了,还是没有效果?因为这类的病人太多,所以我们内镜中心的胃镜报告模板都是默认的“慢性非萎缩性胃炎”。每天检查一百多个胃镜,除了真正发现有肿瘤、溃疡、狭窄等病变的以外,其他每个人拿到的报告都是“慢性非萎缩性胃炎”。所以我们消化科医生也默认向病人解释的就是:“慢性非萎缩性胃炎”就说明你的胃没有什么大问题。但有些病人不这么想啊,他执着地希望把“慢性非萎缩性胃炎”治好,但无论他怎么治,复查胃镜的时候仍然是“慢性非萎缩性胃炎”。曾经有一位胃肠外科的医生反复发生上腹部疼痛,甚至是剧痛。他自己分析觉得应该是胃病,甚至不排除是胃癌,就来内镜中心做检查。胃镜发现“慢性非萎缩性胃炎”,按照胃炎来治疗,抑酸、保护胃黏膜等等,疼痛总是反复发作。他一而再再而三地来做胃镜,第三次是我给他做的。在详细了解了他的病情以后,我仔细地给他检查了食管、胃、十二指肠的每一个角落,然后郑重其事地给他下了一个我们内镜中心极少下的诊断:“食管、胃、十二指肠粘膜未见异常。”当那位医生从全麻中醒来后,看着我的报告,觉得难以置信,甚至怀疑我是否隐瞒了他是肿瘤的情况而给他出了一份假报告。我再三给他解释,我觉得他的胃粘膜绝对没有一点问题,完全不足以解释他的症状,他应该搜索一下腹腔内其他脏器的病变。不知是信了我的话,还是实在是痛得不行了,他后来做了一个全腹部增强CT,确实在下腹部发现了一个肿瘤。手术切除后证实是个良性肿瘤,但也再没有痛过了。当一个胃肠的专科医生都难以鉴别发生在自己身上的腹痛到底是不是因为“胃炎”所致的时候,病人拿着这样一份报告又该怎样判断呢?有一次我们全科疑难病案讨论,汇报完病史后,主任让我先分析一下我们组医生对该病的诊断思路,我开口就说:"首先,我们应该判断这个病人到底是有病还是没病......"。立刻就有一位资深教授打断了我的发言,说:“以你之前介绍的病史,病人有那些症状,就肯定是有病。只不过我们应该判断是功能性疾病还是器质性疾病。”我汗颜了,我一向视功能性疾病为“没病”这种观点,在这位以治疗功能性疾病见长的教授眼中,确实是大错特错的。我们的各项高级检查没有查出有肿瘤、溃疡以及明显的炎症,我们就说病人“没病”,就不知道怎样治疗了,或者认为不需要治疗,叫病人自己去调整心理因素,还是不对的。只是我确实很难理解所谓功能性疾病的病人。我一向身体倍儿棒,吃饭倍儿香,消化系统一向没有任何症状。对于那些长年累月腹痛腹胀便秘或腹泻又找不到任何原因的人,确实很无奈。直到我自己也体会到了什么是功能性疾病的痛苦以后,我才真正明白了我应该怎样对待这样的病人。我的问题最早发生在两三年前,那时管下消化道组,一个组上20多个病人,有一半都是诊断不清治疗效果不佳,甚至不乏危在旦夕的。我常常半夜无缘无故醒来,就默默地想疑难病人的诊断,有些白天没想明白的问题,半夜还真的想出办法来了,所以我也没觉得有什么问题,反而很得意。但那段时间无缘无故发生过两三次剧烈的眩晕和呕吐,急急地去找神经内科的同事咨询,是否需做头颅MRI排除颅内占位?同事仔细询问了情况并做了查体以后,认为我是没休息好,给我推荐了一两样药服用,头马上就不晕了。再后来到内镜中心工作了一段时间,以体力劳动为主,头晕就再也没有发生过了。直到最近再次回到病房,又开始出现失眠早醒。冬天的早上2-3点钟就清清醒醒地睁着眼躺在床上,望着漆黑的窗外,考虑是起来学学英语呢还是继续在床上折腾?无论怎样选择,白天都是头晕脑胀、恍惚健忘。实在没法,再去找神经内科的同事咨询,得到的建议是:睡前服用镇静药,同时予以抗焦虑治疗。我不理解,我说我真的没焦虑没抑郁,我现在一天到晚乐呵呵的,没必要啊。同事的回答斩钉截铁:我们治疗失眠的行规就是这样,必须同时抗焦虑治疗。如果现在的这个药效果不好,我还可以给你换另外一种。我犹豫了很久,在咨询了另外一个同事也得到同样答案以后,我终于开始乖乖听话服药了。当我服用了药物,美美睡了一觉起来,神清气爽地开着车去上班时,我的心情无比愉悦。我非常感谢我的神经内科同事,特别是在我告诉她我以后还会经常就此事咨询她时,她短信回复我:“欢迎随时咨询”!我想,我作为一名消化内科的医生,会医治消化性溃疡和消化道出血根本就不算什么本事,如果能把功能性消化不良(慢性非萎缩性胃炎)的病人医得吃饭倍儿香、身体倍儿棒,那才算是成功吧!
我们知道,保健疗法对于直肠炎的治疗有很好的辅助作用。直肠炎的保健对于直肠炎患者的也非常重要,日常生活中的直肠炎的保健应如何做起呢? 1.少食多餐:为减轻肠道负担,以少食多餐方式补充营养摄入量。 2.维生素无机盐要充足以补偿腹泻引起的营养丢失。 3.高热能、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗,可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。一般热能按每日每公斤体重40千卡供给。蛋白质每日每公斤体重1.5克,其中优质蛋白占50%为好。 4.膳食安排:(1)急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食,食物内容:米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物,如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包类;(2)对病情严重不能口服者可用管饲要素膳或静脉营养支持,待营养状况改善后逐渐增加口服自然食物。 5.限制脂肪和膳食纤维:腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,应采用少油的食物和少油的烹调方法。对伴有脂肪泻者,可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物,如辛辣食物、白薯、萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。 做好直肠炎的保健能大大降低直肠炎爆发的可能性,同时也促进了直肠炎的治疗,减少病人的痛苦,因此患者应该做好直肠炎的保健。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆汁反流性胃炎,是指因幽门括约肌功能失调,或做过某项手术,导致幽门功能降低等原因,造成胆汁、胰液等十二指肠内容物反流入胃,最终引起了胃粘膜的慢性炎症。今天好大夫在线邀请北京大学第三医院消化科徐志洁大夫,为大家讲讲胆汁反流性胃炎这个病。上腹不适、饱胀、嗳气就是胆汁反流性胃炎吗?“胆汁反流性胃炎跟其他类型的胃炎在症状上并没有什么不同,单凭症状很难区分出来。”徐大夫表示。很多患者认为“口苦”与胆汁反流有关,因为大家觉得胆汁是苦的,但实际上,除非有非常严重的胃食管反流,胆汁有可能随胃容物反流至咽部,否则胆汁几乎不可能到达口腔。“口苦”这种症状更多与饮食不当、失眠、焦虑等有关。关于“胆汁反流性胃炎”,其实并没有大家公认的诊断标准,目前的诊断主要还是依靠胃镜检查。患者在接受胃镜检查时,如果医生发现胃腔内的黏液池呈黄色或黄绿色、胃壁附着胆汁、或者直接看到黄色的胆汁从幽门反流进入胃腔,在这些情况下,该患者都有可能被诊断为“胆汁反流性胃炎”。但是,这种诊断方法并不可靠,因为很多患者在接受胃镜检查时,胃镜经过咽部插入时会刺激患者发生恶心呕吐,此时,就可以发生胆汁反流进入胃腔而出现上面的情况。一般来说,如果是无痛胃镜检查出现上述情况、或者胃壁附着的胆汁比较稠厚且不易被冲洗掉、同时胃黏膜比较粗糙不平,那么该患者可能存在长期的慢性胆汁反流,在治疗上应该给予相应处理,主要是服用一些促动力药加吸附胆汁的黏膜保护剂。胆汁反流性胃炎与反流性食管炎有关系吗?一些患者担心长期的胆汁反流性胃炎,会导致反流性食管炎的发生,徐志洁医生否认了患者的这种担心。“因为胆汁反流性胃炎是幽门功能存在问题,导致十二指肠的内容物通过幽门向胃里反流;而反流性食管炎是贲门的功能障碍,是胃内容物经过贲门反流进食管。这是两种不同的疾病,两者的发生没有必然的联系。”徐志洁大夫表示。“当然,两者都与消化道动力异常有关,所以有可能同时存在,此时,胃内容物中的胆汁反流至食管会加重食管的损伤,对于这类碱性反流性食管炎,不能只强调抑制胃酸治疗,而应该同时给予促动力药和吸附胆汁的黏膜保护剂治疗。”进食会加重胆汁反流?一些患者认为,吃饭会加重胆汁的反流,到底是不是这样的呢?徐大夫说,胆汁的反流与胃、十二指肠的运动有关,影响胃肠动力的因素,有可能会加重胆汁反流,所以要注意均衡饮食,切勿暴饮暴食。此外,建议患者禁烟禁酒,适当运动,养成良好的生活习惯。
幽门螺旋杆菌(简称HP)是胃炎、消化性溃疡、胃恶性肿瘤的主要危险因素,还可能与贫血、血小板减少、糖尿病等疾病相关,目前越来越受到公众及医务人员的重视。经常有朋友问,我的幽门螺旋杆菌是怎么感染上的,治疗后还会复发吗,以后需要注意什么问题。在这里,本人做一个简要的解答。一、幽门螺旋杆菌是怎么感染上的?全世界有超过50%的人携带有幽门螺旋杆菌,中国等发展中国家的发生率高于西方发达国家,这可能与饮食习惯、居住卫生条件有关。然而大部分人感染后没有明显的症状,也可能不会发病。大多数情况下,首次幽门螺旋杆菌感染都发生在婴幼儿及儿童时期(多在10岁以前),成人之后的感染相对少见(但也存在)。而主要的传染源可能来自于家庭成员,如父母、兄弟姐妹等。传播途径一般为口-口、粪-口途径,亲密接触、进食被污染食物和饮水都有可能传染。国外的研究发现,在城市饮用水中幽门螺旋杆菌的检出率达4%,而且在蔬菜等食物表面也能检测到。笔者还没有见到中国的关于这方面的研究,不过,估计不会比国外好太多。一旦感染上了,如果不经治疗,幽门螺旋杆菌可能会陪伴您终生。二、幽门螺旋杆菌治疗后还会复发吗?答案是:有可能。确实有部分人在根除幽门螺旋杆菌后复发,而且复发率有地区、种族差异性,在西方发达国家及发达地区,复发率很低,平均每年的复发率仅为2-3%左右,而在欠发达地区,复发率可高达每年10-13%。这里说所的复发包含两种情况,第一种是因为根除不彻底,残留在体内的少量细菌死灰复燃,这种情况多发生在治疗成功后的1年内;第二种情况是再次感染了新的幽门螺旋杆菌。这两种情况都存在,在发达国家,以前者为主,在欠发达地区,通常是后者占主导地位。三、怎样预防感染及复发?如何预防感染及复发呢?根本的办法是改善整个社会的生活及卫生条件,但这是一个漫长的过程。目前能做的,主要有几点:第一,前面提到,家庭成员之间的互相感染很常见,所以如果有条件,家庭成员应同时检测和治疗幽门螺旋杆菌。第二,初次治疗时就选用疗效好的药物和方案,尽量彻底治疗。第三,研究表明幽门螺旋杆菌还存在于人体口腔中,所以在治疗胃部幽门螺旋杆菌感染时应同时检测并治疗口腔幽门螺旋杆菌感染(加用漱口水漱口即可)。第四,治疗后定期复查幽门螺旋杆菌,如果复发,可以再次治疗。幽门螺旋杆菌目前还有很多未知的方面,有研究甚至发现幽门螺旋杆菌对人体有保护作用。如果出现了消化性溃疡、胃癌等一系列情况,那必须治疗。对于一个正常人,治还是不治,这是一个问题。本文系王江源医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。